دواء باميلور Pamelor هو واحد من أبرز مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات (TCA) وأكثرها استخداماً لعلاج الاكتئاب واضطرابات القلق، يُعرف بفعاليته في تنظيم النواقل العصبية في الدماغ مثل السيروتونين والنورإبينفرين ويساعد في تحسين الحالة المزاجية وتخفيف الأعراض المرتبطة بالقلق والاكتئاب.
طورت شركة Eli Lilly دواء باميلور ووافقت عليه إدارة الغذاء والدواء الأمريكية FDA في العام 1964، ويستخدم تحت التسمية العلمية نورتريبتيلين، كان باميلور واحداً من الخيارات العلاجية المهمة في العيادات النفسية في الولايات المتحدة في العقود الأخيرة.
ما هو دواء باميلور؟
باميلور هو مضاد للاكتئاب من فئة مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ويُستخدم لعلاج اضطرابات نفسية مختلفة بما فيها الاكتئاب الشديد واضطرابات القلق، يعمل عن طريق تثبيط امتصاص النورإبينفرين والسيروتونين مما يزيد من توافر هذه النواقل العصبية في الدماغ ويسهم في تعزيز الحالة المزاجية.
الآثار الجانبية لدواء باميلور (نورتريبتيلين)
باميلور (نورتريبتيلين) هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يستخدم في المقام الأول لعلاج الاكتئاب وبعض حالات الألم المزمن، ويمكن أن تتراوح الآثار الجانبية لباميلور من خفيفة إلى شديدة وعادة ما يتم تصنيفها إلى آثار شائعة ونادرة وخطيرة، وهنا سنذكر أهم الآثار الجانبية لدواء باميلور:
- النعاس
- الدوار
- زيادة الوزن
- انخفاض ضغط الدم الانتصابي
الآثار الجانبية النادرة والأكثر خطورة
يمكن أن يسبب باميلور أيضاً آثاراً جانبية خطيرة ومهددة للحياة، وعلى الرغم من أنها نادرة إلا أنها تعتبر أحد المخاطر الأكثر تأثيراً على المريض:
- خطر حدوث نوبات
- السمية الكبدية الحادة
- انخفاض ضغط الدم الشديد
- زيادة الأفكار الانتحارية
استخدامات دواء باميلور (نورتريبتيلين)
دواء باميلور المعروف بشكل عام باسم نورتريبتيلين، هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يستخدم في المقام الأول لعلاج الاضطرابات العقلية/المزاجية. وهو يعمل عن طريق استعادة توازن بعض المواد الطبيعية (الناقلات العصبية مثل النورإبينفرين) في الدماغ، مما يساعد على تحسين الحالة المزاجية والشعور بالرفاهية.
وهنا سنذكر أهم استخدامات دواء باميلور:
- اضطراب الاكتئاب الشديد
- الألم العصبي
- الوقاية من الصداع النصفي
- اضطرابات القلق
- اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط (ADHD)
- السلس البولي
جرعات دواء باميلور
في هذا الجدول سيتم وضع الجرعات المناسبة لتناول دواء باميلور وذلك حسب الاضطراب الذي يعاني منه الشخص وتحت الإشراف الطبي:
| الاضطراب: | الجرعة الأولية: | الجرعة القصوى: |
| الاكتئاب | 25 ملغ مرة واحدة يومياً | 150 ملغ/يوم |
| الألم المزمن | 10-25 ملغ مرة واحدة يومياً | 100 ملغ/يوم |
| الوقاية من الصداع النصفي | 10-25 ملغ مرة واحدة يومياً | 100 ملغ/يوم |
| الألم العصبي | 10-25 ملغ مرة واحدة يومياً | 100 ملغ/يوم |
| اضطراب الهلع | 10 ملغ مرة واحدة يومياً | 75 ملغ/يوم |
| سلس البول (التبول اللاإرادي الليلي) | 10-20 ملغ مرة واحدة يومياً | 75 ملغ/يوم |
ماذا عند نسيان أخذ الجرعة
من المهم الحصول على استشارة والالتزام بالمواعيد التالية لتناول الدواء، ولكن في حال نسيان تناول جرعة الدواء في الوقت المحدد يجب اتباع ما يلي:
- إذا تذكرتها خلال ساعات قليلة يمكن تناول الجرعة مباشرة في أقرب وقت
- يجب تخطي الجرعة الفائتة في حال كان موعدها قريب من الجرعة التالية
- بعد تناول الجرعة أو تخطيها يجب الاستمرار بجدول الجرعات كما أوصى الطبيب
- يجب عدم تناول جرعات إضافية بهدف تعويض الجرعات المفقودة
- اضبط منبه هاتفك من أجل تذكر الجرعات
مضاعفات الجرعة الزائدة لدواء باميلور
قد يؤدي تناول جرعة زائدة من عقار باميلور (نورتريبتيلين) إلى مضاعفات، وتعتمد شدة الجرعة الزائدة على الجرعة المتناولة وعوامل فردية مثل العمر والحالات الصحية الأساسية والاستخدام المتزامن لأدوية أخرى، وفيما يلي سنذكر أهم مضاعفات الجرعة الزائدة لدواء باميلور:
- عدم انتظام ضربات القلب
- انخفاض ضغط الدم
- الهذيان والانفعال
- النوبات
- الغيبوبة
- جفاف الفم
- ارتفاع الحرارة
- الاكتئاب التنفسي
- ارتفاع سكر الدم
متى يبدأ مفعول دواء باميلور
بعد تناول عقار باميلور (نورتريبتيلين) قد تبدأ في ملاحظة بعض التحسن في الحالة المزاجية أو مستويات الطاقة أو أنماط النوم في غضون أسبوعين إلى ثلاثة أسابيع، ولكن لكي يصل الدواء إلى فعاليته الكاملة، فقد يستغرق الأمر من أربعة إلى ستة أسابيع. يمكن أن يختلف هذا الإطار الزمني حسب الفرد والحالة التي يتم علاجها والجرعة الموصوفة.
الاحتياطات والتحذيرات
تسلط هذه التحذيرات الضوء على أهمية مناقشة تاريخك الطبي بشكل شامل مع مقدم الرعاية الصحية الخاص بك قبل تناول دواء باميلور وهنا سنذكر أهم الاحتياطات التي لابد من أخذها بعين الاعتبار عند تناول دواء باميلور:
- المخاوف المتعلقة بالقلب والأوعية الدموية
- خطر الإصابة بالنوبات
- الجلوكوما ذات الزاوية المغلقة
- وظائف الكبد والكلى
- الحمل والرضاعة الطبيعية
التفاعلات الدوائية لدواء باميلور
باميلور (نورتريبتيلين) إن فهم تفاعلاته الدوائية أمر بالغ الأهمية لتجنب الآثار الضارة وضمان فعالية العلاج، وفيما يلي بعض التفاعلات المهمة:
- مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)
- مثبطات CYP2D6
- مثبطات الجهاز العصبي المركزي
- الأدوية المضادة للكولين
- الوارفارين
موانع استعمال دواء باميلور
على الرغم من فاعلية دواء باميلور في علاج العديد من الأمراض كالاكتئاب وأنواع معينة من الألم المزمن، فإن استخدامه يأتي مع موانع محددة يجب مراعاتها لمنع الآثار الضارة، ومن أكثر هذه الموانع انتشاراً:
- احتشاء عضلة القلب الأخير
- الاستخدام المتزامن مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)
- فرط الحساسية
- الجلوكوما ضيقة الزاوية
- احتباس البول
- مرض الكبد الشديد
- الاضطراب ثنائي القطب (نوبات الهوس)
- اضطرابات النوبات
دواء باميلور وخطر الانتحار
دواء باميلور (نورتريبتيلين) مثله كمثل مضادات الاكتئاب الأخرى، فإنه يحمل خطراً محتملاً يتمثل في زيادة الأفكار والسلوكيات الانتحارية، وخاصة بين الفئات العمرية الأصغر سناً، وسنذكر هنا مايتعلق بدواء باميلور وخطر الانتحار:
- تحذير من إدارة الغذاء والدواء الأمريكية حيث يسلط الضوء على زيادة خطر التفكير والسلوك الانتحاري لدى الأطفال والمراهقين والشباب.
- يزداد خطر الانتحار والأفكار الانتحارية عند الأشخاص الأصغر سناً
- أكدت دراسة تحليلية لاستخدام مضادات الاكتئاب لدى المرضى الصغار ارتفاع خطر السلوك الانتحاري خلال الأسابيع الأولى من العلاج.
- إجراء تقييم شامل بين مخاطر دواء باميلور وفوائده
- من المهم جداً على الطبيب المختص أن يقوم بتثقيف مريضه ومراقبته بشكل دائم
تأثير دواء باميلور على الحمل
كان استخدام عقار باميلور (نورتريبتيلين) أثناء الحمل موضوعاً للبحث والمراجعة السريرية، ويرجع ذلك في المقام الأول إلى المخاوف بشأن تأثيراته المحتملة على الجنين النامي. وفي حين لا يوجد دليل قاطع على التأثيرات المشوهة الشديدة، إلا أنه يُنصح بالحذر عند وصف الدواء للنساء الحوامل، وفيما يلي نظرة عامة على الأدلة العلمية المتاحة حول تأثيرات عقار باميلور على الحمل:
- هنالك احتمالية خفيفة لحدوث تشوه خلقي مثل عيوب القلب، على الرغم من أن هذه النتائج غير متسقة عبر الدراسات.
- قد يعاني الأطفال المولودون لأمهات يتناولن عقار نورتريبتيلين أثناء الحمل، وخاصة في الثلث الثالث من الحمل من أعراض الانسحاب أو التسمم. وقد تشمل هذه الأعراض الانفعال والرعشة وفرط التوتر وصعوبة التغذية وضيق التنفس.
- متلازمة التكيف الوليدي ، والتي تتميز بالتوتر وسوء التغذية ومشاكل الجهاز التنفسي بعد الولادة
- الولادة المبكرة وانخفاض الوزن بعد الولادة
- التأثيرات العصبية التتنموية طويلة المدى
كيفية البدء والتوقف عن دواء باميلور
يجب البدء في تناول عقار باميلور (نورتريبتيلين) والتوقف عن تناوله بعناية لضمان السلامة والفعالية، وفيما يلي نهج قائم على الأدلة يستند إلى مصادر علمية عالية الجودة.
عند البدء:
- أولاً من المهم حجز موعد مع الطبيب المختص لمناقشة الأعراض وتحديد خيارات العلاج المناسبة للمريض
- العمل على تثقيف المريض حول الاضطراب المراد علاجه وعن الدواء الذي سيتناوله في الفترة القادمة
- البدء بجرعة أولية منخفضة
- الالتزام بمواعيد المراجعة لمعرفة مدى التقدم الذي أحرزه المريض في الالتزام
- التحلي بالصبر حيث ستظهر نتائج الدواء خلال عدة أسابيع من بدء تناوله
عند التوقف:
- التشاور مع الطبيب النفسي حول طريقة أكثر أماناً لتقليل الدواء
- العمل على تقليل الجرعة بشكل تدريجي تحت إشراف الطبيب
- المراقبة باستمرار من قبل الطبيب النفسي عند الانتهاء من التوقف التدريجي
- القيام بالنشاطات المحببة وممارسة الرياضة وطلب الدعم من الأصدقاء
مضاعفات التوقف المفاجئ عن دواء باميلور
إن التوقف المفاجئ عن تناول دواء باميلور (نورتريبتيلين) قد يؤدي إلى عدة مضاعفات، يشار إليها عادة بمتلازمة التوقف عن تناول مضادات الاكتئاب أو متلازمة الانسحاب. ويحدث هذا بسبب التوقف المفاجئ عن تناول الدواء بعد فترة طويلة من الاستخدام، حيث يتكيف الجسم مع وجوده. وفيما يلي استعراض مفصل للمضاعفات، مدعومة بمصادر علمية عالية الجودة وموثقة تاريخياً.
- متلازمة التوقف عن تناول الدواء
- الاكتئاب والقلق الارتدادي
- تأثيرات كبيرة على الجهاز القلبي الوعائي
- الارتداد الكوليني
- التأثيرات العصبية
- اضطرابات النوم
آلية عمل دواء باميلور
دواء باميلور (نورتريبتيلين) يعمل عن طريق تعديل مستويات النواقل العصبية في الدماغ، فيما يلي شرح مفصل لآلية عمله استناداً إلى مصادر علمية عالية الجودة.
1- تثبيط إعادة امتصاص النورأدرينالين والسيروتونين
يعمل نورتريبتيلين في المقام الأول عن طريق تثبيط إعادة امتصاص النورأدرينالين (NE) والسيروتونين (5-HT) في الشق المشبكي
2- التأثيرات المضادة للكولين
يمتلك نورتريبتيلين أيضاً تأثيرات مضادة للكولين بشكل كبير بسبب قدرته على منع المستقبلات المسكارينية في الجهاز العصبي المركزي والمحيطي.
3- التأثيرات المضادة للهيستامين
يعمل نورتريبتيلين أيضًا كمضاد للهيستامين، وذلك في المقام الأول عن طريق منع مستقبلات الهيستامين (H1) في الدماغ.
4- حصار مستقبلات الأدرينالية
يؤثر نورتريبتيلين أيضاً على مستقبلات ألفا-1 الأدرينالية، ويمنع نشاطها، ويساهم هذا الإجراء في انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم عند الوقوف) الذي يحدث لدى بعض المرضى
5- التأثير على انتقال الدوبامين
على الرغم من أنها ليست آلية أساسية، إلا أن نورتريبتيلين يمكن أن يؤثر على انتقال الدوبامين (DA) بشكل غير مباشر عن طريق تعديل مسارات النورأدرينالين.
6- اللدونة العصبية والتأثيرات المزمنة
بمرور الوقت، قد يؤدي نورتريبتيلين إلى إحداث تغييرات طويلة الأمد في مرونة الأعصاب في الدماغ. ويشمل ذلك التغييرات في التعبير الجيني، وتخليق البروتين، والاتصالات العصبية التي تعمل على تحسين القدرة على الصمود في مواجهة الاكتئاب والتوتر
التركيب الكيميائي لدواء باميلور
باميلور (نورتريبتيلين) يستخدم لعلاج حالات الصحة العقلية مثل الاكتئاب والألم المزمن، وفيما يلي تفصيل لتركيبه الكيميائي وخصائصه:
- الصيغة الكيميائية: C₁₉H₂₁N
- الوزن الجزيئي: 263.38 جرام/مول
- يحتوي نورتريبتيلين على نظام حلقي ثلاثي الحلقات، وهو ما يميز هذه الفئة من مضادات الاكتئاب. ويتكون تركيبه من حلقتين من البنزين مندمجتين بحلقة أزيبين مكونة من سبعة أعضاء، متصلة بسلسلة جانبية من البروبيلامين
- ومن خصائص دواء باميلور نورتريبتيلين أنه قابل للذوبان قليلاً في الماء، ولكنه قابل للذوبان في المذيبات العضوية مثل الإيثانول والميثانول.
تأثير دواء باميلور على النواقل العصبية
إن تأثير نورتريبتيلين على النواقل العصبية موثق جيداً، ويتعلق في المقام الأول بتأثيره على النورإبينفرين والسيروتونين، وفيما يلي أهم تأثيرات دواء باميلور على النواقل العصبية:
الفاعلية والفوائد لدواء باميلور (نورتريبتيلين)
المصادر والمراجع:
- Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics (13th Edition, 2018) – This reference provides a comprehensive overview of the pharmacodynamics and side effect profiles of tricyclic antidepressants, including nortriptyline.
- FDA Prescribing Information for Pamelor (Revised December 2021) – The official prescribing information from the FDA details the side effects, warnings, and precautions associated with Pamelor, including the most recent updates on serious side effects.
- The American Journal of Psychiatry (Volume 175, Issue 1, January 2018) – This journal provides peer-reviewed articles on the safety and efficacy of antidepressants, including an analysis of the risks of tricyclic antidepressants like nortriptyline.
- Goodman & Gilman’s: The Pharmacological Basis of Therapeutics (13th Edition, 2018) – Provides an in-depth review of nortriptyline’s mechanism of action and its approved and off-label uses in clinical practice.
- FDA Prescribing Information for Pamelor (Revised December 2021) – This source details the FDA-approved uses of Pamelor and includes comprehensive information on its efficacy in treating major depressive disorder.
- The American Journal of Psychiatry (Volume 175, Issue 2, February 2018) – Contains peer-reviewed articles that discuss the use of tricyclic antidepressants like Pamelor in treating depression and other psychiatric disorders.
- Stahl, S. M. (2013). Stahl’s Essential Psychopharmacology: Neuroscientific Basis and Practical Applications. Cambridge University Press.
- American Psychiatric Association (2013). Practice Guidelines for the Treatment of Patients with Major Depressive Disorder.
- “The Metabolism and Pharmacokinetics of Nortriptyline: A Review,” Clinical Pharmacokinetics – Springer.
- “Tricyclic Antidepressants: A Review of Their Role in the Treatment of Depression,” Journal of Clinical Psychiatry – Physicians Postgraduate Press.
- Einarson A, et al. “Effects of antidepressant use during pregnancy on the neonate.” Journal of Clinical Psychiatry, 2009
- Reis M, Källén B. “Delivery outcome after maternal use of antidepressant drugs in pregnancy: an update using Swedish data.” Psychological Medicine, 2010.
- Oberlander TF, et al. “Prenatal exposure to antidepressants and neurodevelopmental outcomes in children.” The Journal of Clinical Psychiatry, 2006.
- Schatzberg AF, et al. “Manual of Clinical Psychopharmacology.” 9th Edition, 2019.
- Kennedy SH, et al. “Antidepressant Efficacy and Onset of Action: A Clinical Review.” Journal of Clinical Psychopharmacology, 2006
- American Psychiatric Association (APA) Guidelines. “Discontinuation of Antidepressants.” American Journal of Psychiatry, 2010
- Shelton RC. “The Nature of the Discontinuation Syndrome Associated With Antidepressant Drugs.” Journal of Clinical Psychiatry, 2006.
- Fava GA, et al. “Withdrawal Symptoms After Discontinuation of Antidepressant Drugs.” Psychotherapy and Psychosomatics, 2015.
- Haddad PM. “Antidepressant Discontinuation Syndromes.” Drug Safety, 2001.
- Montgomery SA, et al. “The Efficacy and Tolerability of Antidepressants in the Treatment of Major Depression.” Journal of Clinical Psychopharmacology, 2009.
- Baldwin DS, et al. “Antidepressant Discontinuation Syndromes: A Review of the Literature.” International Journal of Psychiatry in Clinical Practice, 2007.
- Thompson C, et al. “Sleep Disturbance and Depression Relapse Following Withdrawal of Antidepressants.” Journal of Affective Disorders, 1994.
- Owens MJ, Nemeroff CB. “Pharmacology of Antidepressants: TCAs, SSRIs, SNRIs, and MAOIs.” Depression and Anxiety, 2003.
- Gillman PK. “Tricyclic Antidepressant Pharmacology and Therapeutic Drug Interactions.” British Journal of Pharmacology, 2007.
- Richelson E. “Tricyclic Antidepressants: An Update on Their Mode of Action and Toxicity.” American Journal of Psychiatry, 1981.
- Hoffman, B. B., & Taylor, P. (2017). Nortriptyline. In Goodman & Gilman’s The Pharmacological Basis of Therapeutics (13th ed., pp. 271-290). New York: McGraw-Hill Education.
- National Center for Biotechnology Information (NCBI). (2023). Nortriptyline. PubChem Compound Summary for CID 4543. PubChem.