دواء نورتريبتيلين: الاستخدام والآثار الجانبية 2025 (Nortriptyline)

جدول المحتويات:

ما هو دواء نورتريبتلين؟

الآثار الجانبية لدواء نورتريبتيلين

يُوصف عقار نورتريبتيلين لعلاج حالات الاكتئاب والألم العصبي والوقاية من الصداع النصفي، ومع ذلك فهو يحتوي على العديد من الآثار الجانبية الشائعة والتي يمكن أن نتجنبها من خلال الحصول على استشارة من قبل الطبيب النفسي:

جفاف الفم
إمساك
احتباس البول
عدم وضوح الرؤية
تسارع القلب
التخدير والتعب
زيادة الوزن

الآثار الجانبية النادرة والأكثر خطورة

لدواء نورتريبتيلين آثار جانبية أقل شيوعاً ولكنها أكثر خطورة، ومن المهم الانتباه لهذه الأعراض في حال ظهورها حيث يجب عندها إخبار الطبيب مباشرة ليقوم بالاجراءات اللازمة، ومن أهم هذه الأعراض:

النوبات
عدم انتظام ضربات القلب
متلازمة السيروتونين
نقص صوديوم الدم

استخدامات دواء نورتريبتيلين

نورتريبتيلين هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يستخدم في علاج حالات مختلفة تتجاوز دواءه الأصلي لعلاج الاكتئاب، وفيما يلي استخداماته الأساسية:

الاكتئاب
الألم العصبي
الوقاية من الصداع النصفي
سلس البول الليلي
اضطراب القلق
الألم العضلي الليفي
الصداع المزمن الناتج عن التوتر
متلازمة القولون العصبي
الإقلاع عن التدخين

جرعات دواء نورتريبتيلين

فيما يلي جدول يلخص إرشادات الجرعات الخاصة بنورتريبتيلين، والتي تغطي حالات مختلفة.

الحالة:	الجرعة الأولية\|:	الجرعة القصوى\|:
اضطراب الاكتئاب الشديد	25 ملغ/يوم، عادة قبل النوم	150 ملغ/يوم
الألم العصبي	10-25 ملغ/يوم، عادة قبل النوم	100 ملغ/يوم
الوقاية من الصداع النصفي	10-25 ملغ/يوم	100 ملغ/يوم
سلس البول الليلي (عند الأطفال)	10-20 ملغ/يوم، عادة قبل النوم	50 ملغ/يوم (للأطفال الأكبر سناً)
اضطراب القلق	10-25 ملغ/يوم	150 ملغ/يوم
الألم العضلي الليفي	10-25 ملغ/يوم	100 ملغ/يوم
الصداع المزمن الناتج عن التوتر	10-25 ملغ/يوم	150 ملغ/يوم

جدول جرعات دواء نورتريبتيلين

تنويه: من المهم معرفة أن هذه الجرعات ما هي إلا إرشادات عامة، والطبيب النفسي هو المسؤول عن تحديد الجرعة التي تناسب حالة كل فرد.

ماذا عند نسيان أخذ الجرعة

إذا نسيت تناول جرعة من نورتريبتيلين، فمن المستحسن عموماً اتباع الإجراءات التالية:

تخطي الجرعة الفائتة إذا كانت قريبة من الجرعة التالية
تناول الجرعة الفائتة فور تذكرها
تجنب مضاعفة الجرعة
من المستحسن استشارة مقدم الرعاية الصحية لتجنب المخاطر المرتبطة بالجرعات غير الصحيحة
إن عدم تناول جرعات من نورتريبتيلين بانتظام يمكن أن يقلل من فعاليته

مضاعفات الجرعة الزائدة من دواء نورتريبتيلين

يمكن أن تؤدي الجرعة الزائدة من عقار نورتريبتيلين إلى مضاعفات خطيرة ومهددة للحياة بسبب تأثيره على الجهاز القلبي الوعائي والجهاز العصبي المركزي والجهاز اللاإرادي، فيما يلي المضاعفات الأساسية لجرعة زائدة من عقار نورتريبتيلين:

عدم انتظام ضربات القلب
انخفاض ضغط الدم
من الممكن حدوث انخفاض في معدل ضربات القلب واضطرابات التوصيل، بما في ذلك كتلة القلب الكاملة، في الحالات الشديدة من الجرعة الزائدة
الاكتئاب التنفسي
السمية المضادة للكولين
الحماض الأيضي
في حالات معينة يسبب الموت

متى يبدأ مفعول دواء نورتريبتيلين

عمومًا يبدأ في العمل في غضون أسبوع إلى أسبوعين للتأثيرات المبكرة مثل تحسين النوم وتسكين الآلام، لكن تأثيره العلاجي الكامل لمعظم الحالات، بما في ذلك الاكتئاب والوقاية من الصداع النصفي، يستغرق من 4 إلى 6 أسابيع.

الاحتياطات والتحذيرات

يتطلب البدء في تناول عقار نورتريبتيلين تقييماً دقيقاً للتاريخ الطبي للمريض والأدوية الحالية وعوامل الخطر لتجنب المضاعفات والآثار السلبية، وتعد المراقبة والتعديلات المنتظمة ضرورية خلال المراحل المبكرة من العلاج لضمان السلامة والفعالية.

التفاعلات الدوائية لدواء نورتريبتيلين

يُعرف عقار نورتريبتيلين بتفاعلاته المعقدة مع العديد من الأدوية بسبب تأثيره على مسارات الناقل العصبي واستقلابه عبر نظام إنزيم السيتوكروم بي 450 وإن فهم هذه التفاعلات أمر بالغ الأهمية لضمان الاستخدام الآمن والفعّال للدواء، وهنا سنضع أكثر التفاعلات الدوائية شيوعاً:

مثبطات ومحفزات CYP2D6
مثبطات أكسيداز أحادي الأمين (MAOIs)
العوامل السيروتونينية
الأدوية المضادة للكولين
مثبطات الجهاز العصبي المركزي (الكحول، البنزوديازيبينات، المواد الأفيونية)
الأدوية الخافضة لضغط الدم
أدوية التحكم في سكر الدم

موانع استعمال دواء نورتريبتيلين

نورتريبتيلين مثل جميع الأدوية له موانع محددة يجب مراعاتها قبل بدء العلاج، وهذه الموانع متجذرة في الخصائص الدوائية للدواء وتأثيراته المحتملة على حالات معينة والتفاعلات مع الأدوية الأخرى، وفيما يلي شرح مفصل لموانع نورتريبتيلين:

فرط الحساسية لنورتريبتيلين أو مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات الأخرى
احتشاء عضلة القلب الأخير
الاستخدام المتزامن مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين
الجلوكوما ضيقة الزاوية غير المعالجة
ضعف شديد في الكبد
الاستخدام في المرضى الذين لديهم تاريخ من النوبات
احتباس البول
التسمم الكحولي الحاد
تسمم الغدة الدرقية

دواء نورتريبتيلين وخطر الانتحار

يحمل نورتريبتيلين خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية، وخاصة عند وصفه لفئات معينة من السكان المعرضين للخطر ويزداد هذا الخطر بشكل ملحوظ لدى الأطفال والمراهقين والشباب، وخاصة في المراحل المبكرة من العلاج أو عند تعديل الجرعات. وفيما يلي مناقشة مفصلة للعلاقة بين نورتريبتيلين وخطر الانتحار.

وقد أظهرت الدراسات السريرية أن خطر الأفكار الانتحارية والسلوكيات الانتحارية يزداد لدى المرضى الأصغر سناً (وخاصة أولئك الذين تقل أعمارهم عن 25 عاما) عندما يبدأون العلاج بمضادات الاكتئاب، بما في ذلك نورتريبتيلين.
أصدرت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية تحذيراً أسود اللون لجميع مضادات الاكتئاب، بما في ذلك نورتريبتيلين، لتنبيه مقدمي الرعاية الصحية والمرضى إلى زيادة خطر الأفكار والسلوكيات الانتحارية خلال المراحل المبكرة من العلاج.
يشمل المرضى المعرضون لخطر الانتحار أولئك الذين لديهم تاريخ من الاكتئاب ، أو محاولات انتحار سابقة ، أو حالات نفسية مصاحبة مثل الاضطراب ثنائي القطب أو اضطرابات القلق .
في المرضى الذين يعانون من الاضطراب ثنائي القطب يمكن أن يؤدي نورتريبتيلين ومضادات الاكتئاب الأخرى إلى إثارة نوبات الهوس، مما قد يؤدي إلى زيادة الاندفاع والأفعال الانتحارية .
في المراحل المبكرة من علاج نورتريبتيلين، قد يعاني بعض المرضى من الانفعال أو عدم القدرة على الحركة أو زيادة القلق ويمكن أن تؤدي هذه الأعراض إلى زيادة خطر السلوك الانتحاري .
بالنسبة لبعض الأفراد، يمكن لمضادات الاكتئاب مثل نورتريبتيلين أن تسبب تفاقماً متناقضاً للاكتئاب أو ظهور أعراض جديدة، مما قد يزيد من الأفكار الانتحارية.
إن خطر الانتحار يكون في أعلى مستوياته خلال الأسابيع الأولى من العلاج وأثناء تعديل الجرعة. ومع ذلك، يميل هذا الخطر إلى الانخفاض بعد 4-6 أسابيع مع بدء ظهور التأثيرات العلاجية للدواء.

تأثير دواء نورتريبتيلين على الحمل

إن تأثير نورتريبتيلين على الحمل يشكل اعتباراً مهماً لكل من الأطباء والمرضى، ويتطلب استخدامه أثناء الحمل دراسة متأنية بسبب المخاطر المحتملة على الجنين، وفيما يلي مناقشة مفصلة حول هذا الموضوع:

تم تصنيف دواء نورتريبتيلين من الفئة C من قبل إدارة الغذاء والدواء، أي لا يمكن استبعاد المخاطر
تشير بعض الدراسات إلى زيادة طفيفة في خطر حدوث التشوهات الخلقية إذا تم تناول نورتريبتيلين خلال الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل ولكن هذا الخطر يظل منخفضاً
قد يؤدي الاستخدام في الربع الثالث من الحمل إلى ظهور أعراض الانسحاب أو متلازمة التكيف الوليدي عند الأطفال حديثي الولادة والتي قد تشمل الرعشة وضيق التنفس وصعوبات التغذية
احتمالية الولادة المبكرة أو انخفاض الوزن عند الولادة
يتم إفراز نورتريبتيلين في حليب الثدي، ويجب توخي الحذر عند استخدامه أثناء الرضاعة الطبيعية.

كيفية البدء والتوقف عن دواء نورتريبتيلين

يتطلب البدء في تناول عقار نورتريبتيلين والتوقف عن تناوله إدارة دقيقة لتجنب الآثار الجانبية وأعراض الانسحاب، ويجب أن تتم هذه العملية دائماً تحت إشراف مقدم الرعاية الصحية، وفيما يلي شرح شامل لكيفية البدء في تناول عقار نورتريبتيلين والتوقف عن تناوله.

عند البدء:

يبدأ تناول نورتريبتيلين عادة بجرعة منخفضة لتقليل الآثار الجانبية مثل النعاس أو جفاف الفم أو الدوخة. تتراوح الجرعات الأولية الشائعة بين 10 إلى 25 مجم يومياً، وعادة ما يتم تناولها قبل النوم بسبب خصائصها المهدئة.
ثم يتم زيادة الجرعة تدريجياً على مدار عدة أيام إلى أسابيع
تقديم معلومات حول أي أدوية أو مكملات غذائية يتم تناولها
التثقيف العام حول فوائد ومضار دواء نورتريبتيلين
الالتزام بالتعليمات المعطاة من قبل الطبيب النفسي
طلب الدعم الإيجابي من قبل المحيط

عند التوقف:

لتقليل أعراض الانسحاب، يجب تقليل جرعة نورتريبتيلين تدريجيًا على مدار عدة أسابيع أو حتى أشهر، اعتماداً على مدة الاستخدام والجرعة
يحتاج الأفراد الذين تناولوا نورتريبتيلين لفترة طويلة إلى جدول زمني أكثر تدريجياً لتقليل الجرعة لتجنب أعراض الارتداد
اتباع الجدول الموصوف وعدم تقليل الجرعة أو إيقاف الدواء دون استشارة الطبيب
الحصول على مراجعات دورية من قبل الطبيب النفسي

مضاعفات التوقف المفاجئ عن دواء نورتريبتيلين

قد يؤدي التوقف المفاجئ عن تناول نورتريبتيلين إلى سلسلة من أعراض الانسحاب المعروفة مجتمعة باسم متلازمة التوقف، وقد تختلف هذه الحالة في شدتها ومدتها حسب مدة استخدام نورتريبتيلين والجرعة وعوامل المريض الفردية، وفيما يلي نظرة عامة على المضاعفات المرتبطة بالتوقف المفاجئ عن تناول نورتريبتيلين:

أعراض تشبه أعراض الأنفلونزا
اضطرابات الجهاز الهضمي
اضطرابات النوم
الاضطرابات الحسية
القلق والانفعال
الاكتئاب الارتدادي
الدوخة ومشاكل التوازن
الصداع
مخاطر القلب والأوعية الدموية

آلية عمل دواء نورتريبتيلين

دواء نورتريبتيلين وتتمثل آلية عمله في المقام الأول في تعديل نشاط الناقل العصبي في الدماغ، وخاصة عن طريق تثبيط إعادة امتصاص الناقلات العصبية الرئيسية، النورإبينفرين (NE) والسيروتونين (5-HT) ، وفيما يلي استكشاف مفصل لآليته.

1- تثبيط إعادة امتصاص النورإبينفرين

نورتريبتيلين هو مثبط قوي لناقل النورإبينفرين (NET) من خلال تثبيط NET، فإنه يقلل من إعادة امتصاص النورإبينفرين في الخلايا العصبية قبل المشبكية. يؤدي هذا إلى ارتفاع مستويات النورإبينفرين في الشق المشبكي، مما يطيل من تأثيره على المستقبلات بعد المشبكية. يلعب النورإبينفرين دورًا مهمًا في تنظيم الحالة المزاجية والإثارة والانتباه.

2- تثبيط إعادة امتصاص السيروتونين

كما أن لنورتريبتيلين تأثير مثبط معتدل على ناقل السيروتونين (SERT) . وهذا يقلل من إعادة امتصاص السيروتونين في الخلية العصبية قبل المشبكية، مما يزيد من مستويات السيروتونين في المشبك. ويرتبط السيروتونين بالمزاج والقلق وتنظيم العواطف.

3- النشاط المضاد للكولين

يُظهر نورتريبتيلين تأثيرات مضادة للكولين عن طريق حجب مستقبلات الأستيل كولين المسكارينية (mAChRs). يؤدي هذا إلى انخفاض نشاط الجهاز العصبي السمبتاوي، مما قد يسبب آثارًا جانبية شائعة مثل جفاف الفم والإمساك وعدم وضوح الرؤية واحتباس البول.

4- التأثيرات المضادة للهيستامين

كما يُظهِر نورتريبتيلين تأثيرات مضادة للهيستامين، وخاصةً من خلال تثبيط مستقبلات H1، وقد يساهم هذا في التهدئة وزيادة الوزن، وهما من الآثار الجانبية الشائعة للدواء.

5- حصار ألفا الأدرينالي

يمتلك نورتريبتيلين بعض التقارب لمستقبلات ألفا-1 الأدرينالية ، وقد يؤدي حصاره إلى توسع الأوعية الدموية، مما يؤدي إلى آثار جانبية مثل انخفاض ضغط الدم الانتصابي (انخفاض ضغط الدم عند الوقوف).

التركيب الكيميائي لدواء نورتريبتيلين

نورتريبتيلين هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات (TCA) له بنية كيميائية وتركيبة محددة تساهم في تأثيراته الدوائية وصيغته الكيميائية: C19H21N، وفيما يلي شرح مفصل لبنيته الكيميائية ومكوناته وخصائصه الكيميائية.

الكربون (C) : 19 ذرة
الهيدروجين (H) : 21 ذرة
النيتروجين (N) : 1 ذرة

تأثير دواء نورتريبتيلين على النواقل العصبية

دواء نورتريبتيلين يمارس تأثيراته العلاجية بشكل أساسي عن طريق تعديل أنظمة الناقلات العصبية في الجهاز العصبي المركزي. فهو يؤثر على العديد من الناقلات العصبية، بما في ذلك النورأدرينالين والسيروتونين والدوبامين، وبدرجة أقل الأستيل كولين والهيستامين. فيما يلي شرح مفصل لكيفية تأثير نورتريبتيلين على الناقلات العصبية.

أحد أهم تأثيرات نورتريبتيلين هو قدرته على تثبيط إعادة امتصاص النورإبينفرين.
على الرغم من أن نورتريبتيلين أقل فعالية في التأثير على السيروتونين (5-HT) من النورأدرينالين، إلا أنه لا يزال له تأثير كبير على انتقال السيروتونين.
في حين أن نورتريبتيلين يؤثر في المقام الأول على النورأدرينالين والسيروتونين، فإنه يمتلك أيضًا تأثيرًا متواضعًا على نظام الدوبامين.
يتمتع نورتريبتيلين بخواص مضادة للكولين، مما يعني أنه يؤثر على الناقل العصبي الأسيتيل كولين عن طريق منع مستقبلاته.
يؤثر نورتريبتيلين أيضًا على انتقال الهيستامين العصبي من خلال تأثيره المضاد لمستقبلات الهيستامين H1 .
في حين أن التأثيرات الفورية لنورتريبتيلين ترجع في المقام الأول إلى التغيرات في مستويات الناقلات العصبية، فإن الاستخدام طويل الأمد يرتبط بالتغيرات العصبية البلاستيكية، وخاصة في الحُصين والقشرة الأمامية الجبهية.

الفاعلية والفوائد لدواء نورتريبتيلين

دواء نورتريبتيلين يستخدم على نطاق واسع لعلاج حالات مختلفة وخاصة الاكتئاب، وتتجاوز فعاليته وفوائده استخدامه الأساسي، حيث يعالج أيضاً حالات مثل الألم المزمن واضطرابات القلق والأرق، فيما يلي نظرة عامة شاملة على فعالية وفوائد نورتريبتيلين:

يستخدم كعلاج لاضطراب الاكتئاب الشديد
يعمل على تخفيف الألم المزمن
يستخدم لعلاج اضطراب القلق
فعال في علاج حالات الأرق المختلفة
يستخدم في الوقاية من الصداع النصفي

مقارنة بين دواء نورتريبتيلين ودواء بروزاك

فيما يلي سنوضح لك أوجه الاختلاف بين دواء بروزاك ودواء نورتريبتيلين:

الفئة:	دواء بروزاك	دواء نورتريبتيلين
فئة الدواء	مثبطات إعادة امتصاص السيروتونين الانتقائية (SSRI)	TCA (مضاد الاكتئاب ثلاثي الحلقات)
آلية العمل	يثبط إعادة امتصاص السيروتونين، مما يزيد من توفره في الشق المشبكي، مما يحسن الحالة المزاجية.	يثبط إعادة امتصاص النورأدرينالين والسيروتونين، ويؤثر أيضًا على أنظمة الناقلات العصبية الأخرى، بما في ذلك الأستيل كولين والهيستامين.
دواعي الاستعمال	اضطراب الاكتئاب الشديد، اضطراب الوسواس القهري، اضطراب الهلع، الشره العصبي، اضطراب ما قبل الحيض	اضطراب الاكتئاب الشديد، والألم العصبي، واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه، وسلس البول الليلي (خارج التسمية)، والألم المزمن
بداية العمل	4-6 أسابيع للحصول على التأثير الكامل	2-4 أسابيع للحصول على التأثير الكامل
تأثيرات جانبية	الأرق، الخلل الجنسي، الصداع، مشاكل الجهاز الهضمي (مثل الغثيان والإسهال)	التخدير، جفاف الفم، زيادة الوزن، عدم وضوح الرؤية، احتباس البول، انخفاض ضغط الدم الانتصابي
موانع الاستعمال	استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين خلال 14 يومًا، فرط الحساسية، الاستخدام المتزامن للبيموزيد أو الثيوريدازين	احتشاء عضلة القلب الأخير، استخدام مثبطات أكسيداز أحادي الأمين خلال 14 يومًا، أمراض الكبد الشديدة، فرط الحساسية
أعراض الانسحاب	الدوخة، الصداع، الغثيان، الانفعال	التهيج، الصداع، الأرق، الضيق
خطر الجرعة الزائدة	منخفض (بسبب التأثير الانتقائي على مستقبلات السيروتونين)	مرتفع (سمية القلب، النوبات، الغيبوبة)
تفاعلات الأدوية	تفاعلات كبيرة مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين، ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية، ومضادات التخثر، وغيرها من الأدوية السيروتونينية (خطر الإصابة بمتلازمة السيروتونين)	يتفاعل مع مثبطات أكسيداز أحادي الأمين ومثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية والأدوية التي تؤثر على CYP2D6، إلى جانب زيادة خطر الآثار الجانبية القلبية مع مضادات عدم انتظام ضربات القلب
الجرعات	20-80 ملغ/يوم (للاكتئاب)	25-150 ملغ/يوم (للاكتئاب)
الاستقلاب	في المقام الأول عن طريق إنزيمات CYP2D6 وCYP2C9	في المقام الأول عن طريق إنزيم CYP2D6

جدول مقارنة بين دواء بروزاك ودواء نورتريبتيلين

الأدوية البديلة لدواء نورتريبتلين

دواء نورتريبتيلين هو مضاد اكتئاب ثلاثي الحلقات يستخدم عادة لعلاج الاكتئاب والألم المزمن والوقاية من الصداع النصفي، ويمكن للعديد من الأدوية البديلة أن تؤدي أدواراً علاجية مماثلة ولكل منها آليات عمل مختلفة وملامح آثار جانبية مختلفة. فيما يلي بعض البدائل:

اميتريبتيلين
دولوكسيتين
فينلافاكسين (إفيكسور)
جابابنتين (نيورونتين)
ميرتازابين (ريميرون)
بريجابالين (ليريكا)
فلوكسيتين (بروزاك)

فوائد ومخاطر دواء نورتريبتيلين

دواء نورتريبتيلين يعمل عن طريق زيادة مستويات النورأدرينالين والسيروتونين في الدماغ، مما يساعد على تحسين الحالة المزاجية وتقليل الشعور بالألم ومع ذلك، مثل جميع الأدوية، فإنه يحمل فوائد ومخاطر سنتعرف عليها فيما يلي:

الفوائد:

يساعد على تخفيف أعراض اضطراب الاكتئاب الشديد
يمكن أن يقلل من القلق والانفعال
فعال في علاج الألم العصبي المزمن
يساعد في تقليل آلام الجهاز العضلي الهيكلي المنتشرة
يساعد في منع الصداع المزمن والصداع النصفي
تحسين جودة النوم للأفراد الذين يعانون من الأرق المرتبط بالاكتئاب
يمكن أن يقلل من الحاجة إلى مسكنات الألم الأفيونية بالنسبة لمرضى الألم المزمن
يمكن أن يكون مفيداً في علاج متلازمة القولون العصبي
يستخدم أحياناً عند الأطفال لعلاج سلس البول الليلي

المخاطر المحتملة:

يمكن أن يسبب مخاطر على القلب والأوعية الدموية كاضطرابات نظم القلب وانخفاض ضغط الدم
قد يؤدي إلى النعاس وضعف التركيز ونوبات وارتباك وخاصة عند كبار السن
يؤدي إلى جفاف الفم وعدم وضوح الرؤية وإمساك واحتباس البول
يمكن أن يسبب تقلبات في المزاج وهوس
يمكن أن يؤثر على تنظيم السكر في الدم
يمكن أن يسبب زيادة في الوزن
زيادة خطر الأفكار الانتحارية عند الأفراد الأصغر سناً

التعامل مع طفل ابتلع جرعة من نورتريبتلين

يتطلب التعامل مع طفل ابتلع جرعة من نورتريبتيلين اتخاذ إجراءات سريعة ومدروسة بسبب شدة التسمم المحتمل لمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات، ودواء نورتريبتيلين يمكن أن يكون خطيراً في حالات الجرعة الزائدة، وخاصة بالنسبة للأطفال، وفيما يلي نظرة عامة مفصلة حول كيفية التعامل مع مثل هذا الموقف:

لابد من إعطاء الفحم المنشط للحد من امتصاص الدواء بشكل أكبر في حال تناول جرعات زائدة
راقب أي رد فعل سلبي من الطفل بعد تناول الدواء
الاتصال بالطوارئ على الفور
في حال كان العلاج الطبي ضروري لطفلك يجب متابعته مع الطبيب المختص
اتبع التعليمات التي يوصي بها الطبيب المختص
قم بوضع الأدوية في أماكن بعيدة كي لا تقع في هذا الخطأ مجدداً

العوامل المؤثرة على قرار العلاج

عند اتخاذ القرار بشأن خطة العلاج للأفراد الذين يتناولون عقار نورتريبتيلين، يجب مراعاة عدة عوامل لتحسين الفعالية وتقليل المخاطر، وفيما يلي نظرة عامة على العوامل الرئيسية التي تؤثر على قرارات العلاج:

نوع الاضطراب الذي يعاني منه الفرد وشدته
تاريخ الصحة العقلية للفرد
إذا كان الفرد يعاني من الاكتئاب والألم المزمن يمكن اختيار نورتريبتيلين كعلاج مزدوج
مدى قدرة الفرد على تحمل الآثار الجانبية
التاريخ الطبي للفرد والأمراض التي يعاني منها
عمر المريض فالمرضى المسنون أكثر حساسية للآثار الجانبية
الأدوية التي يتناولها الفرد وإمكانية تفاعلها مع نورتريبتيلين
الحذر في حالات الحمل والرضاعة الطبيعية

أهمية الموافقة المستنيرة

إن الموافقة المستنيرة تشكل جانبًا بالغ الأهمية في وصف الأدوية مثل نورتريبتيلين، حيث تضمن أن يكون المرضى على دراية كاملة بالفوائد والمخاطر والبدائل المحتملة قبل الموافقة على العلاج، وتتضمن أهمية الموافقة المستنيرة في تناول نورتريبتيلين النقاط الرئيسية التالية:

تحترم الموافقة المستنيرة حق المريض في اتخاذ القرارات بشأن صحته وعلاجه من خلال توفير معلومات شاملة عن الدواء
تشجع المريض على اتخاذ القرارات المشتركة بينه وبين الطبيب
تضمن فهم المريض لفوائد الدواء وكيفية استفادته منه
تضمن وعي المريض بالمخاطر والآثار الجانبية
تتضمن الموافقة المستنيرة مناقشة العلاجات البديلة مع المريض لاتخاذ قرار مستنير بناءً على تفضيلاته
تضمن فهم المريض لأهمية الالتزام بالجرعات وعدم التوقف فجأة عن تناول الدواء
تحمي كل من المريض والطبيب من الناحية القانونية

الأسماء التجارية لدواء نورتريبتيلين

يتم تسويق دواء نورتريبتيلين تحت العديد من الأسماء حسب الشركة المصنعة للدواء، وفيما يلي أهم الأسماء للدواء:

باميلور
أفينتيل
نوربريس
أليجرون

كيفية تخزين دواء نورتريبتيلين

يعد التخزين السليم لنورتريبتيلين أمراً ضرورياً للحفاظ على استقراره وفعاليته وسلامته، وفيما يلي مناقشة مفصلة لأفضل الممارسات لتخزين نورتريبتيلين، مدعومة بالمراجع العلمية.

يجب تخزين نورتريبتيلين في درجة حرارة الغرفة، وعادة ما تكون بين 20 درجة مئوية إلى 25 درجة مئوية
يجب حفظ أقراص وكبسولات نورتريبتيلين في بيئة جافة، بعيدًا عن الرطوبة.
يجب تخزين نورتريبتيلين في عبوته الأصلية مع إغلاق الغطاء بإحكام
يجب تخزين نورتريبتيلين في حاوية مقاومة للأطفال لمنع الابتلاع العرضي من قبل الأطفال
نورتريبتيلين حساس للضوء، والتعرض للضوء لفترات طويلة قد يؤدي إلى تحلل الدواء كيميائياً
يجب التخلص من عقار نورتريبتيلين غير المستخدم أو منتهي الصلاحية بشكل صحيح، باتباع الإرشادات الخاصة بالتخلص الآمن من الأدوية
يجب تخزين نورتريبتيلين في مكان بعيد عن متناول الأطفال والحيوانات الأليفة

ماهو سعر دواء نورتريبتيلين

فيما يلي نظرة عامة على أسعار نورتريبتيلين في العديد من دول الشرق الأوسط، وفقًا للبيانات الأخيرة لعام 2024:

البلد:	سعر دواء نورتريبتيلين لمدة شهر
المملكة العربية السعودية	40 – 60 ريال سعودي
مصر	20 – 40 جنيه مصري
العراق	2000 – 3000 دينار عراقي
الكويت	1 – 10 دينار كويتي
الإمارات العربية المتحدة	20 – 30 درهم إماراتي

جدول يوضح سعر دواء نورتريبتيلين

إحصائيات حول دواء نورتريبتيلين

يعتبر دواء نورتريبتيلين من الأدوية المهمة في مجال الطب النفسي والعصبي، حيث يُظهر فعالية كبيرة في علاج اضطرابات الاكتئاب والألم المزمن وغيرها من الحالات النفسية والجسدية، فيما يلي ملخص لأهم الإحصائيات المتعلقة باستخدام نورتريبتيلين في هذه المجالات:

1- نسبة استخدام دواء نورتريبتيلين مع الاضطرابات:

2- نسبة استخدام دواء نورتريبتيلين حول العالم:

3- نسبة استخدام دواء نورتريبتيلين مع الأعمار المختلفة:

4- نسبة استخدام دواء نورتريبتيلين عند الذكور والإناث:

ملخص مقالة دواء نورتريبتيلين

تم التركيزفي هذه المقالة على فعالية دواء نورتريبتيلين في معالجة الاكتئاب وآلام الأعصاب المزمنة، بالإضافة إلى فوائده في تخفيف أعراض حالات نفسية وجسدية أخرى، وتم التطرق كذلك إلى الآثار الجانبية المرتبطة بتناوله، وكيف يؤثر على وظائف الدماغ لتحسين المزاج والنوم، كما تم الحديث عن ضرورة اتباع التعليمات الصحيحة المتعلقة بالجرعة وطرق تخزينه للحفاظ على فعاليته وضمان سلامة المستخدمين.

المصادر والمراجع:

Serretti A, Mandelli L. Antidepressants and body weight: a comprehensive review and meta-analysis (2010)
Pisani F, Oteri G, et al. Antidepressant drugs and seizure susceptibility: from in vitro data to clinical practice (2002)
Movig KL, et al. Association between antidepressant use and hyponatremia (2002)
: Gorard DA, Libby GW, et al. Low-dose antidepressants in irritable bowel syndrome: a therapeutic trial (1994).
Ford AC, et al. Effect of antidepressants and psychological therapies in irritable bowel syndrome: an updated systematic review and meta-analysis (2019).
Hughes JR, Stead LF, et al. Nortriptyline for smoking cessation: a review (2005).
Schatzberg AF, Nemeroff CB. The American Psychiatric Publishing Textbook of Psychopharmacology (2017).
Finnerup NB, Otto M, et al. Algorithm for neuropathic pain treatment (2015).
Moffatt ME. Nocturnal enuresis: psychologic implications of treatment (1997).
Bendtsen L. Efficacy of tricyclic antidepressants in the prophylactic treatment of chronic tension-type headache (1996).
Ford AC, et al. Effect of antidepressants in irritable bowel syndrome: an updated review (2019).
Pentel P, Peterson CD. Aspects of management of poisoning due to antidepressants (1989). Medical Toxicology.
Shannon MW, Borron SW, Burns MJ. Haddad and Winchester’s Clinical Management of Poisoning and Drug Overdose (2007).
Liebelt EL, Ulrich A, et al. Metabolic acidosis in tricyclic antidepressant overdose (1998). The American Journal of Emergency Medicine.
Henry JA, Alexander CA, Sener EK. Relative mortality from overdose of antidepressants (1995). BMJ (British Medical Journal).
Woolf AD, Erdman AR, Nelson LS, et al. Tricyclic antidepressant poisoning: An evidence-based consensus guideline for out-of-hospital management (2007). Clinical Toxicology.
Silberstein SD, Lipton RB, Dodick DW. Guidelines for the management of migraine (2000). Headache.
Lieber CS. Medical and nutritional complications of alcoholism: mechanisms and management (2003). Plenum Medical Book Company.
: Maayani S, Stephenson D. Tricyclic antidepressants and cardiovascular pharmacology. Progress in Neurobiology (1994).
Goodnick PJ, Goldstein BJ. The use of antidepressants in patients with diabetes mellitus. American Journal of Medicine (1998).
Preskorn SH. Clinically relevant pharmacology of selective serotonin reuptake inhibitors. Clinical Pharmacokinetics (1996).
Tune LE. Anticholinergic effects of medication in elderly patients. Journal of Clinical Psychiatry (2001).
Glassman AH, Bigger JT. Cardiovascular effects of therapeutic doses of tricyclic antidepressants: a review. Archives of General Psychiatry (1981).
Gillman PK. Tricyclic antidepressant pharmacology and therapeutic drug interactions updated. British Journal of Pharmacology (2007).
Kanski JJ, Bowling B. Clinical Ophthalmology: A Systematic Approach. (2015).
Louie AK, Lannon RA. Hepatic clearance and tricyclic antidepressants: The relevance of clinical and pharmacological factors. Journal of Clinical Psychopharmacology (1984).
Briggs GG, Freeman RK, Yaffe SJ. Drugs in Pregnancy and Lactation: A Reference Guide to Fetal and Neonatal Risk. (2017).
Wisner KL, Sit DKY, Hanusa BH, et al. Major depression and antidepressant treatment: impact on pregnancy and neonatal outcomes. The American Journal of Psychiatry (2009).
Sanz EJ, De-las-Cuevas C, Kiuru A, et al. Selective serotonin reuptake inhibitors in pregnant women and neonatal withdrawal syndrome: a database analysis. The Lancet (2005).
Källén B, Otterblad Olausson P. Maternal use of tricyclic antidepressants in early pregnancy and delivery outcome. Acta Psychiatrica Scandinavica (2006).
Preskorn SH. Tricyclic antidepressants: pharmacology, administration, and pharmacokinetics. J Clin Psychiatry (1995)
Schatzberg AF, DeBattista C. Manual of Clinical Psychopharmacology. American Psychiatric Publishing (2019).
Baldwin DS, Kosky N. Evidence-based guidelines for the pharmacological treatment of anxiety disorders: recommendations from the British Association for Psychopharmacology. J Psychopharmacol (2014).
Shelton RC. The nature of the discontinuation syndrome associated with antidepressants. J Clin Psychiatry (2006).
Fava GA, Gatti A, Belaise C, et al. Withdrawal symptoms after selective serotonin reuptake inhibitor discontinuation: a systematic review. Psychother Psychosom (2015).
Fava GA, Belaise C. Discontinuing antidepressant drugs: lesson from a failed trial and extensive clinical experience. Psychother Psychosom. 2018;87(5):257-267. This publication provides clinical insights and evidence on how to discontinue antidepressants safely and effectively.
Shelton RC. The nature of the discontinuation syndrome associated with antidepressants. J Clin Psychiatry. 2006;67 Suppl 4:3-7. This article outlines the nature of antidepressant discontinuation syndrome, emphasizing the importance of gradual tapering to prevent relapse.
Tint A, Haddad PM, Anderson IM. The effect of rate of antidepressant tapering on the incidence of discontinuation symptoms: a randomised study. J Psychopharmacol. 2008;22(3):330-332. This study evaluates the relationship between tapering speed and withdrawal symptoms, providing evidence-based strategies for discontinuing TCAs like Nortriptyline.
Schatzberg AF, DeBattista C. Manual of Clinical Psychopharmacology. American Psychiatric Publishing, 8th ed., 2019.
Gillman, P.K. (2007). Tricyclic antidepressant pharmacology and therapeutic drug interactions updated. British Journal of Pharmacology, 151(6), 737-748.
Foye’s Principles of Medicinal Chemistry (2012). Edited by Lemke TL, Williams DA. Sixth Edition. Lippincott Williams & Wilkins
PubChem Compound Summary for Nortriptyline (CID 4543). National Center for Biotechnology Information (NCBI). Retrieved from PubChem
Gillman, P.K. (2007). Tricyclic antidepressant pharmacology and therapeutic drug interactions updated. British Journal of Pharmacology, 151(6), 737-748.
Richelson, E. (1991). Pharmacology of antidepressants—characteristics of the ideal drug. Mayo Clinic Proceedings, 66(12), 1187-1196
Basile, A. S., et al. (1994). Anticholinergic effects of tricyclic antidepressants: an overview. Journal of Clinical Psychiatry, 55(10), 25-29
Pacher, P., et al. (1999). Mechanisms of orthostatic hypotension in patients treated with tricyclic antidepressants. Journal of Cardiovascular Pharmacology, 34(6), 904-911.
Castrén, E., & Rantamäki, T. (2010). The role of BDNF and its receptors in depression and antidepressant drug action: Reactivation of developmental plasticity. Developmental Neurobiology, 70(5), 289-297.
Owens, M. J., & Nemeroff, C. B. (1994). Role of serotonin in the pathophysiology of depression: focus on the serotonin transporter. Clinical Chemistry, 40(2), 288-295.
Ashcroft, G. W., & Eccleston, D. (1978). The regulation of brain catecholamines in affective states. Psychopharmacology, 58(2), 115-122.
Basile, A. S., et al. (1994). Anticholinergic effects of tricyclic antidepressants: an overview. Journal of Clinical Psychiatry, 55(10), 25-29.
Anderson, I. M. (2000). Selective serotonin reuptake inhibitors versus tricyclic antidepressants: a meta-analysis of efficacy and tolerability. Journal of Affective Disorders, 58(1), 19-36.
Max, M. B., et al. (1992). Efficacy of desipramine in painful diabetic neuropathy: a placebo-controlled trial. Pain, 49(1), 97-105
Sheehan, D. V., & Raj, A. B. (1982). Nortriptyline treatment of panic disorder. The American Journal of Psychiatry, 139(3), 361-362.
Couch, J. R., & Hassanein, R. S. (1979). Migraine headache: its treatment with amitriptyline and nortriptyline. Archives of Neurology, 36(11), 695-699.
Preskorn, S. H., & Flockhart, D. A. (2010). Clinical Pharmacology of SSRI Antidepressants. In Antidepressants: Past, Present, and Future. Springer.
Gillman, P. K. (2007). Tricyclic antidepressant pharmacology and therapeutic drug interactions. British Journal of Pharmacology, 151(6), 737-748.
Schmitt, R., & Tam, E. (2005). Fluoxetine and Nortriptyline: A Comparative Study on Efficacy and Side Effects. Journal of Psychiatry.
“Amitriptyline in the treatment of chronic pain syndromes.” British Journal of Clinical Pharmacology (2010).
“Efficacy of duloxetine in major depressive disorder: A review of clinical trial data.” Journal of Clinical Psychopharmacology (2013).
“Venlafaxine in the treatment of depression: an updated review.” Clinical Therapeutics (2012).
“Gabapentin for chronic neuropathic pain in adults.” Cochrane Database of Systematic Reviews (2017).
“Nortriptyline and its efficacy in treating major depressive disorder: A comparative study.” Journal of Affective Disorders (2013).
“The role of nortriptyline in the treatment of chronic pain syndromes.” Pain Medicine (2014).
“Nortriptyline for migraine prophylaxis: A review of clinical efficacy.” Headache (2017).
“Comparative analysis of nortriptyline and amitriptyline in depressive and neuropathic pain syndromes.” Journal of Clinical Psychiatry (2016).
“Anticholinergic burden and cognitive decline in older adults: Impact of nortriptyline.” Geriatric Pharmacotherapy (2018).
“Cardiovascular effects of tricyclic antidepressants: A focus on nortriptyline.” American Journal of Cardiology (2015).
“Sedation as a side effect of tricyclic antidepressants: Dose dependency and patient safety.” Pharmacology & Therapeutics (2012).
“Weight gain associated with antidepressant use: Nortriptyline as a contributing factor.” Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism (2011).
“Initial assessment and monitoring of patients with suspected tricyclic antidepressant overdose.” Critical Care Medicine (2014).
“Supportive care in tricyclic antidepressant overdose.” Journal of Medical Toxicology (2015).
“Prognosis of tricyclic antidepressant overdose: A review of outcomes.” Toxicology Reports (2020).
“Long-term outcomes and follow-up after tricyclic antidepressant overdose.” Journal of Clinical Toxicology (2019).
“Monitoring strategies for patients on tricyclic antidepressants: Guidelines and recommendations.” Clinical Psychiatry News (2018)
“Adjusting antidepressant therapy: A practical guide for clinicians.” Journal of Clinical Psychiatry (2019)
Beauchamp, T. L., & Childress, J. F. (2019). Principles of Biomedical Ethics (8th ed.). Oxford University Press.
Faden, R. R., & Beauchamp, T. L. (1986). A History and Theory of Informed Consent. Oxford University Press.
“The Belmont Report: Ethical Principles and Guidelines for the Protection of Human Subjects of Research” (1979). U.S. Department of Health, Education, and Welfare.
Stability studies have shown that Nortriptyline is sensitive to moisture, necessitating storage in a dry place, ideally in its original container with a desiccant. (Chowdary & Rao, 2003).
Manufacturers package Nortriptyline in containers that conform to specific stability and safety standards set by the FDA and other regulatory bodies, helping to maintain the drug’s integrity. (FDA, 2022).
The Poison Prevention Packaging Act (PPPA) requires that certain medications, including Nortriptyline, be stored in child-resistant packaging to prevent accidental poisoning. (U.S. Consumer Product Safety Commission, 1970)

هل نورتريبتيلين يسبب زيادة الوزن؟

نعم، تعتبر زيادة الوزن من الآثار الجانبية المحتملة لتناول دواء نورتريندابين، ومن الممكن أن يؤثر على عملية التمثيل الغذائي والشهية مما يؤدي إلى زيادة الوزن، مع العلم أنه ليس كل من يتناوله سيواجه هذا التأثير الجانبي، وأن الحفاظ على نمط حياة صحي مع اتباع نظام غذائي متوازن وممارسة الرياضة سيساعد على تخفيف تغيرات الوزن.

هل نورتريبتيلين يساعد على النوم؟

نعم، يمكن أن يساعد عقار نورتريبتيلين في علاج مشاكل النوم لأنه يحتوي على خصائص مهدئة قد تعمل على تحسين جودة النوم، ومع ذلك، يجب أن يكون استخدامه للنوم تحت إشراف الطبيب.

هل نورتريبتيلين يسبب الإدمان؟

لا، لا يعتبر نورتريبتيلين مسببًا للإدمان بشكل عام، ومع ذلك، من المهم استخدامه تحت إشراف طبي لتجنب أعراض الانسحاب المحتملة في حال التوقف عن تناول الدواء.

هل دواء نورتريبتيلين يفتح الشهية؟

نعم، يمكن أن يؤدي دواء نورتريبتيلين إلى زيادة الشهية لدى بعض الأفراد، مما قد يؤدي إلى زيادة الوزن، من المهم مراقبة التغييرات ومناقشة أي مخاوف مع الطبيب النفسي.

هل دواء نورتريبتيلين آمن؟

نعم، يعتبر دواء نورتريبتيلين آمنًا بشكل عام عند استخدامه وفقًا لتعليمات الطبيب، ولكنه قد يسبب آثارًا جانبية لدى بعض الأشخاص، لذلك من المهم اتباع إرشادات الطبيب والإبلاغ عن أي آثار جانبية أو تغيرات غير مألوفة.