دواء سيتالوبرام: الاستخدام والآثار الجانبية (Citalopram)

سيتالوبرام (Citalopram) هو مضاد للاكتئاب ينتمي إلى مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية (SSRIs)، ويُستخدم أساساً لعلاج اضطراب الاكتئاب الشديد، كما يُوصف لاضطراب الهلع وفق بعض الإرشادات السريرية. يعمل عبر تثبيط ناقل السيروتونين وزيادة نشاطه في الدماغ، ما يساعد تدريجياً على تحسين المزاج والأعراض المصاحبة. ووفق نشرة DailyMed، تتطلب جرعاته مراعاة خطر إطالة فترة QT المرتبط بالجرعة.

ما هو دواء سيتالوبرام؟

سيتالوبرام دواء نفسي يُصرف بوصفة طبية، وينتمي إلى مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية. يتوافر غالباً على هيئة هيدروبروميد سيتالوبرام، ويتكون من الشكليين الكيميائيين R وS، ويُعد الشكل الكيميائي S الأكثر نشاطاً دوائياً. ووفق DailyMed، يبلغ عمره النصفي نحو 35 ساعة، ويُستقلب كبدياً بمشاركة إنزيمي CYP2C19 وCYP3A4؛ لذلك يُؤخذ عادةً مرةً واحدةً يومياً.

استخدامات دواء سيتالوبرام

تختلف استطبابات سيتالوبرام المعتمدة باختلاف الدولة؛ إذ تعتمد نشرة DailyMed استخدامه للاكتئاب الشديد لدى البالغين، بينما تذكر NHS استعماله للاكتئاب واضطراب الهلع.

• اضطراب الاكتئاب الشديد لدى البالغين.
• اضطراب الهلع، مع رهاب الساح أو دونه.
• اضطراب القلق العام خارج النشرة الدوائية.
• اضطراب الوسواس القهري خارج النشرة الدوائية.
• اضطراب القلق الاجتماعي في حالات مختارة.
• اضطراب ما قبل الطمث الاكتئابي خارج النشرة.

جرعات دواء سيتالوبرام

تُحدَّد جرعة سيتالوبرام وفق التشخيص والعمر ووظائف الكبد وخطر إطالة فترة QT، ويُؤخذ عادةً مرةً واحدةً يومياً، مع الطعام أو دونه.

الحالة	الجرعة الأولية	التدرّج والجرعة المستهدفة	الجرعة القصوى
الاكتئاب الشديد لدى البالغين	20 ملغ يومياً	يمكن زيادتها بعد أسبوع على الأقل وفق الاستجابة والتحمّل	40 ملغ يومياً
اضطراب الهلع	10 ملغ يومياً في الأسبوع الأول	تُرفع إلى 20 ملغ يومياً، ثم تدريجياً عند الحاجة	40 ملغ يومياً
من تجاوزوا 60 عاماً	10–20 ملغ يومياً	تُستخدم أقل جرعة فعّالة	20 ملغ يومياً
القصور الكبدي	10 ملغ يومياً أول أسبوعين	يمكن رفعها بحسب الاستجابة	20 ملغ يومياً
ضعيفو استقلاب CYP2C19	10 ملغ يومياً أول أسبوعين	يمكن رفعها بحذر	20 ملغ يومياً
استخدام مثبطات CYP2C19 مثل السيميتيدين	تُحدَّد طبياً	يلزم ضبط الجرعة بسبب ارتفاع تركيز الدواء	20 ملغ يومياً
القصور الكلوي الخفيف أو المتوسط	الجرعة المعتادة	لا يلزم غالباً تعديل الجرعة	40 ملغ يومياً
القصور الكلوي الشديد	تُحدَّد فردياً	يُستخدم بحذر لقلّة البيانات	تُحدَّد طبياً

تتفق نشرة DailyMed والنشرة البريطانية SmPC على عدم تجاوز 40 ملغ يومياً بسبب خطر إطالة QT، مع خفض الحد الأقصى إلى 20 ملغ لدى الفئات الأكثر عرضة لارتفاع تركيز الدواء.

ماذا عند نسيان أخذ الجرعة؟

قد يحدث نسيان الجرعة اليومية، لكن تعويضها بصورة خاطئة قد يزيد الغثيان والدوار والآثار الجانبية. يعتمد التصرف الصحيح على الوقت المتبقي حتى موعد الجرعة التالية.

• خذ الجرعة عند تذكّرها إذا لم يقترب موعد الجرعة التالية.
• تجاوز الجرعة المنسية إذا اقترب موعد الجرعة التالية.
• تناول الجرعة التالية في وقتها المعتاد.
• لا تتناول جرعتين معاً لتعويض الجرعة الفائتة.
• استخدم منبهاً يومياً إذا تكرر نسيان الدواء.

توصي إرشادات NHS بعدم مضاعفة جرعة سيتالوبرام، والعودة مباشرةً إلى جدول الجرعات المعتاد.

مضاعفات الجرعة الزائدة لدواء سيتالوبرام

تُعد الجرعة الزائدة حالةً طارئةً حتى دون ظهور أعراض مبكرة؛ إذ توثق نشرة DailyMed تأثيرات خطرة في القلب والجهاز العصبي، وقد تتأخر بعض المضاعفات.

• إطالة فترة QT واضطراب نظم القلب.
• تسرّع القلب أو بطؤه وانخفاض ضغط الدم.
• تشنجات أو فقدان الوعي والغيبوبة.
• متلازمة السيروتونين، وتشمل الهياج والتعرق والحمّى وتيبّس العضلات.
• الغثيان والقيء والدوار والنعاس الشديد.
• انحلال العضلات أو الفشل الكلوي في الحالات الشديدة.

يجب الاتصال بالطوارئ أو مركز السموم فوراً وعدم تحفيز القيء؛ فلا يوجد ترياق نوعي، وقد يلزم تخطيط القلب والمراقبة المستمرة.

متى يبدأ مفعول دواء سيتالوبرام؟

لا يظهر تأثير سيتالوبرام العلاجي فوراً؛ إذ تتكيف دوائر السيروتونين تدريجياً مع العلاج، وقد يختلف توقيت التحسّن بحسب التشخيص والجرعة واستجابة المريض.

• يصل تركيزه المستقر في الدم خلال نحو أسبوع.
• قد تتحسّن اضطرابات النوم والقلق خلال أسبوع إلى أسبوعين.
• يبدأ تحسّن المزاج والدافعية غالباً خلال أسبوعين إلى أربعة أسابيع.
• يحتاج التأثير الكامل عادةً إلى أربعة–ستة أسابيع.
• قد يستغرق اضطراب الهلع مدةً أطول للوصول إلى أفضل استجابة.

وتوضح NHS والنشرة البريطانية SmPC أن تأخر التحسّن خلال الأسابيع الأولى لا يعني فشل العلاج، ولا ينبغي تعديل الجرعة أو إيقافها دون مراجعة الطبيب.

الآثار الجانبية لدواء سيتالوبرام

توضح نشرتا DailyMed وNHS أن معظم الآثار الجانبية لدواء سيتالوبرام تظهر في بداية العلاج وقد تخف تدريجياً، بينما تستلزم الأعراض القلبية أو العصبية الشديدة تقييماً طبياً عاجلاً.

• الغثيان وجفاف الفم واضطراب المعدة.
• الصداع والدوار والتعب.
• النعاس أو الأرق واضطراب الأحلام.
• زيادة التعرق والرعشة.
• انخفاض الرغبة الجنسية وتأخر القذف أو صعوبة بلوغ النشوة.
• تغيّر الشهية أو الوزن.
• انخفاض صوديوم الدم، خصوصاً لدى كبار السن.
• النزيف، خاصةً مع مميعات الدم ومضادات الالتهاب.
• متلازمة السيروتونين أو التشنجات نادراً.
• إطالة فترة QT واضطراب نظم القلب.

هل يسبب سيتالوبرام زيادة الوزن؟

قد يتغيّر الوزن أثناء استخدام سيتالوبرام، لكن الزيادة ليست حتمية. وتشير بيانات DailyMed إلى انخفاض متوسط الوزن بنحو 0.5 كغ في التجارب القصيرة، بينما قد تظهر زيادة تدريجية مع العلاج الطويل.

• قد تنخفض الشهية والوزن خلال الأسابيع الأولى بسبب الغثيان.
• قد يزداد الوزن لاحقاً مع عودة الشهية وتحسّن الاكتئاب.
• تختلف الاستجابة تبعاً للجرعة والمدة والنظام الغذائي والنشاط البدني.
• تستدعي الزيادة السريعة أو المستمرة مراجعة الطبيب لاستبعاد أسباب أخرى.
• لا يُنصح بإيقاف الدواء أو تقليل جرعته بهدف إنقاص الوزن.

هل يؤثر سيتالوبرام على الجنس؟

نعم، قد يؤثر سيتالوبرام في الوظيفة الجنسية لدى الرجال والنساء. وتوضح نشرة DailyMed أن النسبة الحقيقية قد تكون أعلى من المسجلة؛ لأن المرضى لا يذكرون هذه الأعراض دائماً.

• انخفاض الرغبة الجنسية لدى الجنسين.
• تأخر القذف أو انعدامه لدى الرجال.
• ضعف الانتصاب أو صعوبة المحافظة عليه.
• تأخر النشوة أو عدم بلوغها لدى النساء والرجال.
• انخفاض الإحساس أو الاستجابة للإثارة الجنسية.
• استمرار الأعراض الجنسية بعد إيقاف الدواء لدى حالات نادرة.

هل يسبب سيتالوبرام النعاس أو الأرق؟

قد يسبب سيتالوبرام النعاس أو الأرق بحسب استجابة المريض. وتسجل بيانات DailyMed النعاس لدى 18% من المستخدمين مقابل 10% مع الدواء الوهمي، والأرق لدى 15% مقابل 14%.

• يظهر النعاس غالباً خلال بداية العلاج أو بعد زيادة الجرعة.
• قد يصاحب الأرقَ تململٌ أو صعوبةٌ في الاستغراق بالنوم.
• يمكن تناوله مساءً إذا غلب النعاس، وصباحاً إذا سبّب الأرق.
• يجب تجنّب القيادة حتى تتضح استجابة الجسم للدواء.
• تستدعي الأعراض الشديدة أو المستمرة مراجعة الطبيب.

هل يسبب سيتالوبرام الإدمان أو أعراض الانسحاب؟

لا يسبب سيتالوبرام إدماناً أو سلوكاً قهرياً لطلب الدواء، لكنه قد يسبب متلازمة الانقطاع عند إيقافه فجأة. وتؤكد DailyMed وNICE ضرورة خفض الجرعة تدريجياً.

• الدوار والصداع والغثيان والتعرق.
• القلق والتهيج وتقلب المزاج.
• الأرق أو اضطراب الأحلام.
• رعشة واضطراب في التوازن.
• إحساس بالوخز أو صدمات كهربائية.
• ارتباك أو تشنجات في حالات نادرة.

قد تبدأ الأعراض خلال أيام من خفض الجرعة أو إيقافها، ويزداد احتمالها مع العلاج الطويل أو التوقف المفاجئ. لذلك يضع الطبيب خطة خفض تدريجي قد تمتد أسابيع أو أشهراً بحسب الجرعة واستجابة المريض.

الفرق بين سيتالوبرام ومضادات الاكتئاب التقليدية

يُقصد بمضادات الاكتئاب التقليدية غالباً الأدوية ثلاثية الحلقات ومثبطات MAO. وتوضح مراجع NICE وBNF أن سيتالوبرام أسهل تحمّلاً عادةً، دون أن يكون أكثر فاعليةً بالضرورة.

• الآلية: يثبط سيتالوبرام استرداد السيروتونين انتقائياً، بينما تؤثر الأدوية التقليدية في نواقل ومستقبلات متعددة.
• التحمل: يسبب آثاراً مضادةً للكولين ونعاساً وانخفاضاً في الضغط بدرجة أقل من ثلاثية الحلقات.
• الأمان: أقل سمّيةً عادةً عند تناول جرعة زائدة، لكنه قد يطيل فترة QT.
• التداخلات: أقل تعقيداً من مثبطات MAO التي تفرض قيوداً غذائيةً ودوائيةً صارمةً.
• الآثار الجنسية: قد يسبب انخفاض الرغبة وتأخر النشوة أو القذف.
• الفاعلية: تتقارب الفاعلية العامة، ويعتمد الاختيار على الحالة والتحمل والأمراض المصاحبة.

لذلك يُستخدم سيتالوبرام كثيراً خياراً أولياً، بينما قد تناسب الأدوية التقليدية حالات محددةً أو اكتئاباً لم يستجب للعلاجات الأولى.

الآثار الجانبية النادرة والأكثر خطورة

توضح نشرة DailyMed أن بعض مضاعفات سيتالوبرام نادرة لكنها قد تهدد الحياة، خصوصاً مع الجرعات المرتفعة أو التداخلات الدوائية أو وجود عوامل خطورة مسبقة.

• إطالة فترة QT واضطراب النظم أو تورساد دي بوانت.
• متلازمة السيروتونين المصحوبة بحمّى وهياج وتيبّس عضلي.
• انخفاض صوديوم الدم، وقد يسبب ارتباكاً أو تشنجات.
• نزيف شديد، خاصةً مع مميعات الدم ومضادات الالتهاب.
• نوبات هوس أو هوس خفيف لدى المصابين باضطراب ثنائي القطب.
• تشنجات أو فقدان الوعي.
• زَرَق انسداد الزاوية الحاد لدى المعرّضين له.
• تفاعل تحسسي شديد وتورم الوجه أو صعوبة التنفس.
• ازدياد الأفكار أو السلوكيات الانتحارية، خصوصاً لدى صغار السن.

الاحتياطات والتحذيرات

توصي نشرة DailyMed بمراجعة التاريخ المرضي والأدوية المصاحبة قبل بدء سيتالوبرام؛ إذ قد تتطلب بعض الحالات تعديل الجرعة أو إجراء فحوص ومراقبة أكثر دقةً.

• تقييم أمراض القلب واضطرابات النظم أو إطالة فترة QT.
• قياس البوتاسيوم والمغنيسيوم عند وجود خطر لاختلالهما.
• مراقبة الأفكار الانتحارية، خصوصاً في بداية العلاج ولدى صغار السن.
• تحرّي الهوس أو الاضطراب ثنائي القطب قبل وصف الدواء.
• الحذر لدى مرضى الصرع أو من لديهم تاريخ للتشنجات.
• مراقبة صوديوم الدم، خاصةً لدى كبار السن ومستخدمي مدرات البول.
• الانتباه إلى النزيف مع مميعات الدم والأسبرين ومضادات الالتهاب.
• مراقبة متلازمة السيروتونين عند الجمع مع أدوية سيروتونينية.
• الحذر لدى المصابين بزَرَق ضيق الزاوية أو القصور الكبدي.
• تجنّب القيادة حتى تتضح استجابة الجسم للدواء.

موانع استعمال دواء سيتالوبرام

تختلف الموانع المعتمدة قليلاً بين النشرات الدوائية؛ وتحدد DailyMed والنشرة البريطانية SmPC موانع ترتبط أساساً بالحساسية، ومتلازمة السيروتونين، واضطراب نظم القلب.

• الحساسية لسيتالوبرام أو لأي مكوّن في المستحضر.
• استخدام مثبطات إنزيم MAO بالتزامن معه.
• بدء سيتالوبرام خلال 14 يوماً من إيقاف مثبط MAO.
• بدء مثبط MAO خلال 14 يوماً من إيقاف سيتالوبرام.
• العلاج بدواء بيموزيد بسبب خطر إطالة فترة QT.
• وجود إطالة خلقية أو مكتسبة معروفة لفترة QT وفق النشرة البريطانية.
• الجمع مع أدوية معروفة بإطالة QT وفق النشرة البريطانية.
• استخدام لينيزوليد أو أزرق الميثيلين الوريدي دون إشراف طبي متخصص.

التفاعلات الدوائية لدواء سيتالوبرام

تحذّر نشرة DailyMed ومرجعية BNF من تفاعلات قد ترفع تركيز سيتالوبرام أو تزيد النزيف ومتلازمة السيروتونين واضطراب نظم القلب؛ لذلك يجب مراجعة جميع الأدوية قبل العلاج.

• مثبطات MAO: يُمنع الجمع بسبب خطر متلازمة السيروتونين.
• بيموزيد: يُمنع استخدامه بالتزامن بسبب إطالة فترة QT.
• أدوية إطالة QT: مثل بعض مضادات الذهان واضطراب النظم والمضادات الحيوية.
• الأدوية السيروتونينية: تشمل ترامادول والليثيوم والتريبتانات والفنتانيل ونبتة سانت جون.
• مثبطات CYP2C19: مثل أوميبرازول وسيميتيدين؛ قد ترفع تركيز سيتالوبرام.
• مميعات الدم: مثل وارفارين وأبيكسابان، وقد يزداد معها النزيف.
• الأسبرين ومضادات الالتهاب: مثل إيبوبروفين ونابروكسين.
• مدرات البول: قد تزيد خطر انخفاض الصوديوم أو اختلال الشوارد.
• الكحول والمهدئات: قد يزيدان النعاس وضعف التركيز.

الاختبارات المطلوبة قبل وأثناء العلاج

لا يحتاج جميع المرضى إلى فحوص مخبرية روتينيةقبل تناول سيتالوبرام. وتوصي DailyMed وNICE بتحديد الاختبارات وفق العمر وأمراض القلب والكبد والأدوية المصاحبة وعوامل اختلال الشوارد.

• تقييم الاكتئاب والأفكار الانتحارية قبل العلاج ودورياً.
• تحرّي تاريخ الهوس أو الاضطراب ثنائي القطب.
• تخطيط القلب عند وجود مرض قلبي أو خطر إطالة QT.
• قياس البوتاسيوم والمغنيسيوم عند احتمال نقصهما.
• فحص صوديوم الدم لكبار السن ومستخدمي مدرات البول.
• اختبارات وظائف الكبد عند وجود مرض كبدي.
• اختبار الحمل عند الحاجة قبل اتخاذ القرار العلاجي.
• متابعة الوزن والآثار الجنسية والنوم والاستجابة السريرية.
• إعادة تخطيط القلب أو فحص الشوارد بعد زيادة الجرعة عند المعرّضين للخطر.

تأثير دواء سيتالوبرام على الحمل

يمكن استخدام سيتالوبرام أثناء الحمل عند رجحان فائدته؛ إذ تشير بيانات UKTIS إلى أن معظم الدراسات الحديثة لا تثبت زيادةً واضحةً في التشوهات الخَلقية الكبرى.

• يعبر الدواء المشيمة ويصل إلى الجنين.
• قد يرتبط بالولادة المبكرة أو انخفاض وزن المولود، لكن دور المرض نفسه غير محسوم.
• قد يسبب الاستخدام قرب الولادة أعراض تكيّف مؤقتةً، مثل الرعشة والتهيّج وصعوبة الرضاعة أو التنفس.
• يرتبط استخدام مثبطات استرداد السيروتونين نادراً بفرط ضغط الدم الرئوي المستمر لدى المولود.
• قد يزداد خطر نزيف ما بعد الولادة قليلاً عند استخدامه خلال الشهر الأخير.
• لا يلزم عادةً فحص إضافي للتشوهات بعد التعرض لسيتالوبرام، بخلاف المتابعة الروتينية.

كيفية البدء والتوقف عن دواء سيتالوبرام

يُبدأ سيتالوبرام ويُوقَف وفق خطة فردية لتقليل الآثار الجانبية وأعراض الانقطاع. وتوصي DailyMed وNICE بالتدرّج في الجرعة مع متابعة الاستجابة والمزاج.

عند البدء:

• تبدأ الجرعة غالباً بـ20 ملغ مرةً يومياً.
• قد يبدأ الطبيب بـ10 ملغ لدى الفئات الحساسة أو مرضى الهلع.
• تُرفع الجرعة تدريجياً بعد تقييم التحمل والاستجابة.
• تُراقب الآثار الجانبية والأفكار الانتحارية خلال الأسابيع الأولى.
• يُؤخذ الدواء في وقت ثابت، مع الطعام أو دونه.

عند التوقف:

• لا يُوقَف سيتالوبرام فجأةً.
• تُخفض الجرعة على مراحل خلال أسابيع أو أشهر.
• يعتمد التدرّج على الجرعة ومدة العلاج وأعراض الانقطاع السابقة.
• قد يلزم الرجوع إلى آخر جرعة محتملة ثم خفضها ببطء أكبر.
• تستدعي الدوخة الشديدة أو التشنجات أو تدهور المزاج مراجعة الطبيب.

ماهي آلية عمل دواء سيتالوبرام؟

يعمل سيتالوبرام أساساً على ناقل السيروتونين SERT في النهايات العصبية. وتوضح DailyMed أن تأثيره المضاد للاكتئاب يرتبط بتثبيط استرداد السيروتونين بدرجة أكثر انتقائيةً من النورأدرينالين والدوبامين.

• يمنع ناقل SERT من إعادة السيروتونين إلى الخلية العصبية قبل المشبكية.
• يزيد بقاء السيروتونين داخل الشق المشبكي وتوافره للمستقبلات.
• يقود الاستخدام المستمر إلى تكيّف المستقبلات الذاتية والشبكات العصبية المنظمة للمزاج.
• يُعد الشكل الكيميائي S المسؤول عن معظم نشاط تثبيط ناقل السيروتونين.
• يمتلك تأثيراً مباشراً محدوداً في مستقبلات الهيستامين والمسكارين والأدرينالين.

تأثير سيتالوبرام على النواقل العصبية

يتميز سيتالوبرام بانتقائيته المرتفعة للسيروتونين. وتوضح بيانات DailyMed أن تأثيره في استرداد النورأدرينالين والدوبامين ضعيف جداً مقارنةً بتأثيره في ناقل السيروتونين.

• السيروتونين: يزيد توافره في الشق المشبكي عبر تثبيط ناقل SERT.
• النورأدرينالين: لا يثبط استرداده بدرجة علاجية مهمة مباشرةً.
• الدوبامين: يمتلك تأثيراً مباشراً محدوداً في ناقله ومستقبلاته.
• الأستيل كولين: تأثيره المضاد لمستقبلات المسكارين ضعيف مقارنةً بمضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• الهيستامين: ارتباطه بمستقبلات H1 محدود، لذلك يكون تأثيره المهدئ أقل عموماً.
• حمض غاما أمينوبوتيريك والغلوتامات: لا يعمل مباشرةً على ناقلاتهما، وقد يؤثر فيهما بصورة غير مباشرة عبر تكيّف الشبكات العصبية.

التركيب الكيميائي لدواء سيتالوبرام

يتميز سيتالوبرام بتركيب كيميائي صيغته الجزيئية (C₂₀H₂₁FN₂O)، وتبلغ كتلته الجزيئية نحو 324.4 غ/مول. ووفق قاعدة PubChem، يحتوي الجزيء الواحد على 45 ذرةً موزعةً على النحو التالي:

• الكربون (C): 20 ذرةً.
• الهيدروجين (H): 21 ذرةً.
• الفلور (F): ذرة واحدة.
• النيتروجين (N): ذرتان.
• الأكسجين (O): ذرة واحدة.

الفاعلية والفوائد لدواء سيتالوبرام

تثبت تجارب DailyMed فاعلية سيتالوبرام في علاج الاكتئاب والحفاظ على الاستجابة، بينما أظهرت دراسة STAR*D وصول نحو ثلث المرضى إلى الهدأة بعد المرحلة العلاجية الأولى.

• يخفف الحزن وفقدان الاهتمام والأفكار السلبية.
• يساعد على تحسين النوم والشهية والطاقة والتركيز المرتبط بالاكتئاب.
• يقلل نوبات الهلع وشدتها لدى بعض المرضى.
• يحافظ على الاستجابة العلاجية ويحد من الانتكاس عند الاستمرار عليه.
• يتميز بتحمل أفضل عموماً من مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات.
• يُؤخذ مرةً واحدةً يومياً، ما يسهل الالتزام بالعلاج.

مقارنة بين دواء سيتالوبرام ودواء إسيتالوبرام

يُعد إسيتالوبرام الأنسب للمقارنة؛ فهو الشكل الكيميائي S الفعّال من سيتالوبرام، وتوضح نشرات DailyMed وSmPC أن الدواءين متقاربان مع اختلاف الجرعات والاستطبابات وبعض جوانب التحمل.

وجه المقارنة	سيتالوبرام	إسيتالوبرام
الفئة الدوائية	مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين	مثبط انتقائي لاسترداد السيروتونين
التركيب	مزيج من االشكل الكيميائي R وS	يحتوي على الشكل الكيميائي S الفعّال فقط
الاستخدامات المعتمدة بريطانياً	الاكتئاب واضطراب الهلع	الاكتئاب والهلع والقلق العام والاجتماعي والوسواس
الجرعة المعتادة للبالغين	20 ملغ يومياً	10 ملغ يومياً
الجرعة القصوى	40 ملغ يومياً	20 ملغ يومياً
بداية التحسّن	غالباً خلال 2–4 أسابيع	غالباً خلال 2–4 أسابيع
العمر النصفي	نحو 35 ساعةً	نحو 27–32 ساعةً
الفاعلية	فعّال للاكتئاب والهلع	قد يحقق تحملاً أو استجابةً أفضل لدى بعض المرضى
الآثار الشائعة	غثيان، نعاس أو أرق، وتأثيرات جنسية	آثار مشابهة وقد تكون أخف لدى بعض المرضى
التأثير في فترة QT	مرتبط بالجرعة ويستلزم حذراً واضحاً	موجود أيضاً ومرتبط بالجرعة
الأفضل للمريض	عند وجود استجابة سابقة جيدة وتحمّل مناسب	عند الحاجة إلى جرعة أقل أو استطبابات قلق أوسع

الأدوية البديلة لدواء سيتالوبرام

تتضمن بدائل سيتالوبرام مضادات اكتئاب من الفئة نفسها وفئات أخرى، ويُختار الأنسب وفق التشخيص والاستجابة والآثار الجانبية، كما توصي إرشادات NICE.

• إسيتالوبرام.
• سيرترالين.
• فلوكسيتين.
• باروكسيتين.
• فلوفوكسامين.
• فينلافاكسين.
• دولوكسيتين.
• ميرتازابين.
• فورتيوكسيتين.
• بوبروبيون.

العوامل المؤثرة على قرار العلاج

يعتمد اختيار سيتالوبرام وجرعته على تقييم سريري فردي؛ إذ توصي NICE وDailyMed بموازنة الفائدة المتوقعة مع الأمراض المصاحبة والتداخلات الدوائية ومخاطر العلاج.

• نوع الاضطراب النفسي وشدة الأعراض.
• الاستجابة السابقة لمضادات الاكتئاب.
• العمر، خصوصاً عند تجاوز 60 عاماً.
• أمراض القلب أو إطالة فترة QT.
• مستويات البوتاسيوم والمغنيسيوم.
• وظائف الكبد والكلى.
• سرعة استقلاب إنزيم CYP2C19.
• الأدوية والمكملات المستخدمة بالتزامن.
• وجود اضطراب ثنائي القطب أو تاريخ للتشنجات.
• خطر النزيف أو انخفاض صوديوم الدم.
• الحمل والرضاعة والتخطيط لهما.
• احتمال الآثار الجنسية وتغيّر الوزن.
• قدرة المريض على الالتزام بالجرعة والمتابعة.

أهمية الموافقة المستنيرة

تضمن الموافقة المستنيرة فهم المريض لفوائد سيتالوبرام ومخاطره وبدائله قبل بدء العلاج. وتؤكد إرشادات NICE أن القرار ينبغي أن يكون مشتركاً بين الطبيب والمريض.

• توضيح التشخيص والهدف المتوقع من العلاج.
• بيان مدة ظهور التحسّن واحتمال تفاوت الاستجابة.
• شرح الآثار الشائعة والتأثيرات الجنسية المحتملة.
• مناقشة خطر إطالة فترة QT والتداخلات الدوائية.
• التنبيه إلى احتمال ازدياد الأفكار الانتحارية لدى صغار السن.
• توضيح أعراض الانقطاع وضرورة تجنّب الإيقاف المفاجئ.
• مناقشة الحمل والرضاعة عند الحاجة.
• عرض البدائل الدوائية والعلاج النفسي.
• منح المريض فرصةً كافيةً لطرح الأسئلة أو رفض العلاج.

الأسماء التجارية لدواء سيتالوبرام

يُباع سيتالوبرام بأسماء تجارية مختلفة بحسب الدولة والشركة المصنّعة، وقد لا تتوافر جميع الأسماء في كل الأسواق.

• سيليكسا (Celexa).
• سيبراميل (Cipramil).
• سيروبرام (Seropram).
• سيتاليك (Citalec).
• سيتالوبرام أكورد (Citalopram Accord).
• سيتالوبرام تيفا (Citalopram Teva).
• سيتالوبرام ساندوز (Citalopram Sandoz).

كيفية تخزين دواء سيتالوبرام

توصي نشرة DailyMed بحفظ سيتالوبرام في درجة حرارة الغرفة، مع حمايته من الرطوبة والحرارة لضمان ثبات الدواء وفاعليته طوال مدة الصلاحية.

• يُحفظ عند درجة حرارة 20–25 درجةً مئويةً.
• تُقبل تغيرات مؤقتة بين 15 و30 درجةً مئويةً.
• يُترك داخل عبوته الأصلية محكمة الإغلاق.
• يُبعد عن الرطوبة والحرارة وأشعة الشمس المباشرة.
• لا يُخزن في الحمام أو قرب حوض المطبخ.
• يُحفظ بعيداً عن متناول الأطفال والحيوانات.
• لا يُستخدم بعد انتهاء الصلاحية أو تغيّر مظهره.

ما هو سعر دواء سيتالوبرام؟

يختلف سعر سيتالوبرام حسب الدولة والعلامة التجارية وحجم العبوة. يعرض الجدول أسعاراً منشورةً لمنتجات تحتوي على سيتالوبرام بتركيز 20 ملغ، وقد تتغير وفق الصيدلية والتوافر.

الدولة	المنتج والعبوة	السعر المنشور
السعودية	سيبرام 20 ملغ – 28 قرصاً	111.30 ريالاً سعودياً
الكويت	سيبرام 20 ملغ	نحو 6.12 دنانير كويتية
الإمارات	سيبرام 20 ملغ – 28 قرصاً	144 درهماً إماراتياً
قطر	ليسيتال 20 ملغ – 30 قرصاً	55 ريالاً قطرياً
سلطنة عُمان	سيبرام 20 ملغ	نحو 7.49 ريالات عُمانية
مصر	سيبرام 20 ملغ – 28 قرصاً	175 جنيهاً مصرياً
الولايات المتحدة	سيتالوبرام جنيس 20 ملغ – 30 قرصاً	5.52 دولارات
المملكة المتحدة	سيتالوبرام جنيس 20 ملغ – 28 قرصاً	نحو 0.68 جنيه إسترليني كسعر تعريفة دوائية

إحصائيات حول دواء سيتالوبرام

📊

مقارنة وصف سيتالوبرام بمضادات اكتئاب مشابهة

أعداد الوصفات والمرضى والتكاليف هي تقديرات أمريكية لعام 2024 منشورة في ClinCalc DrugStats اعتماداً على بيانات مسح MEPS التابع لوكالة AHRQ .

طريقة الحساب: نسبة الصرف هي حصة كل دواء من مجموع وصفات الأدوية الأربعة المعروضة، والبالغ نحو 128.42 مليون وصفة. أما طول الشريط فيمثّل حجمه مقارنةً بسيرترالين، الأعلى وصفاً في هذه المجموعة.

0 10M 20M 30M 45M

سيرترالين (Sertraline)

44,634,055 وصفة • 34.75%

المرضى: 10,233,568

متوسط الوصفة: 15.79 دولاراً

صفحة البيانات الأصلية

إسيتالوبرام (Escitalopram)

41,773,078 وصفة • 32.53%

المرضى: 9,451,175

متوسط الوصفة: 19.56 دولاراً

صفحة البيانات الأصلية

فلوكسيتين (Fluoxetine)

29,517,275 وصفة • 22.99%

المرضى: 6,177,251

متوسط الوصفة: 22.27 دولاراً

صفحة البيانات الأصلية

سيتالوبرام (Citalopram)

12,500,214 وصفة • 9.73%

المرضى: 2,876,645

متوسط الوصفة: 8.54 دولارات

صفحة البيانات الأصلية

تنبيه منهجي: تعبّر الأرقام عن وصفات مقدّرة صُرفت في الولايات المتحدة لجميع الاستطبابات خلال عام 2024، ولا تعبّر عن عدد الجرعات أو المبيعات العالمية. كذلك لا يدل ارتفاع عدد الوصفات على تفوق الدواء في الفاعلية أو الأمان؛ إذ يعتمد الاختيار العلاجي على التشخيص، والاستجابة السابقة، والأمراض المصاحبة، والتداخلات الدوائية.

المرجع: Kane SP. ClinCalc DrugStats Database، الإصدار 2026.08؛ بيانات الاستخدام لعام 2024 مستمدة من Medical Expenditure Panel Survey التابع لوكالة AHRQ.

أدوية مشابهة لدواء سيتالوبرام

تشمل الأدوية المشابهة مثبطات استرداد السيروتونين الانتقائية التي تتقارب معه في آلية العمل. ووفق تصنيف BNF، تختلف هذه الأدوية في الاستطبابات والتداخلات والتحمل.

• إسيتالوبرام.
• سيرترالين.
• فلوكسيتين.
• باروكسيتين.
• فلوفوكسامين.

مقالات مقترحة:

• دواء إسيتالوبرام: الاستخدام والآثار الجانبية
• دواء سيرترالين: الاستخدام والآثار الجانبية
• دواء فلوكسيتين: الاستخدام والآثار الجانبية

؟

أسئلة متكررة حول دواء سيتالوبرام

إجابات مختصرة عن جوانب إضافية قد تهم مستخدمي سيتالوبرام خلال العلاج والمتابعة.

كم يبقى سيتالوبرام في الجسم بعد آخر جرعة؟ +

يبلغ عمر سيتالوبرام النصفي نحو 35 ساعةً، ويحتاج خروج معظم الدواء من الجسم عادةً إلى نحو أسبوع. قد تطول المدة لدى كبار السن ومرضى الكبد وضعيفي استقلاب CYP2C19.

ماذا يحدث إذا لم يتحسن المريض بعد عدة أسابيع؟ +

إذا لم يظهر تحسّن كافٍ بعد 4–8 أسابيع بجرعة علاجية محتملة، يراجع الطبيب الالتزام والتشخيص والجرعة والتداخلات، ثم قد يعدّل العلاج أو يستبدله. لا تُرفع الجرعة ذاتياً.

هل يؤثر سيتالوبرام في الدورة الشهرية؟ +

قد تظهر اضطرابات في الدورة مثل الألم أو عدم الانتظام لدى نسبة محدودة، لكن ينبغي استبعاد الحمل واضطرابات الهرمونات والأسباب النسائية إذا كان التغيّر مستمراً أو غير معتاد.

هل يؤثر سيتالوبرام في مستوى سكر الدم؟ +

قد يتغير ضبط سكر الدم لدى بعض مرضى السكري بعد بدء العلاج؛ لذلك قد يلزم تكثيف القياس مؤقتاً وتعديل جرعة الإنسولين أو أدوية السكري بواسطة الطبيب.

ما الفرق بين أعراض الانقطاع وانتكاس الاكتئاب؟ +

تبدأ أعراض الانقطاع غالباً خلال أيام من خفض الجرعة، وقد تشمل الدوار والغثيان وإحساس الصدمات الكهربائية. أما الانتكاس فيعيد أعراض الاكتئاب الأساسية ويتطور عادةً بصورة أبطأ.

هل يسبب سيتالوبرام تبلداً عاطفياً؟ +

قد يشعر بعض المستخدمين بانخفاض شدة المشاعر الإيجابية والسلبية. قد يرتبط ذلك بالدواء أو بالاكتئاب نفسه، ويستدعي استمراره مراجعة الجرعة والخطة العلاجية مع الطبيب.

تستند المعلومات إلى النشرة الدوائية في DailyMed والنشرة البريطانية SmPC وإرشادات NICE، ولا تغني عن التقييم الطبي الفردي.

المصادر والمراجع العلمية